【中医治法用药】

【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】

【健脾助运，通降阳明】【治老年胃食管反流病】【单兆伟经验】黄元御指出：“胃主降浊，脾主升清，脾升则清气上达，粪溺无阻，胃降则浊气下传，饮食不呕”，脾气主升和胃气主降构成了人体气机升降的枢纽，共同完成对饮食的消化吸收、水谷精微向上输布和糟粕的向下排泄。若脾气虚弱而不能升清，胃中浊气亦不得下降。胃失通降，水谷积滞郁而化热，发为胃胀、嗳气、反胃、吐酸等症。人至老年，脾胃先衰，或因慢性病久服药物，脾胃渐为药物所伤，脾胃虚损而升降失职，饮食难化而积滞成患，常见餐后腹胀、嗳气反酸、纳差乏力，舌胖、苔厚，脉细弦或细滑。治疗上单老主张健脾和胃降逆为大法，并自拟“健脾益胃通降方”（太子参10 g、炒白术10 g、法半夏6 g、麦冬15 g、黄芩10 g、仙鹤草15 g、浙贝母10 g）加减应用。方中太子参、炒白术益气健脾；法半夏、麦冬降逆益胃；黄芩、仙鹤草清热消痞；浙贝母制酸护膜。诸药合用，共奏扶正祛邪、攻补兼施之功。气虚明显者，党参易太子参；胃阴虚明显者，北沙参易太子参；气机郁阻，伴腹胀、嗳气或堵塞感者，加佛手、枳壳；大便不畅者，加莱菔子、决明子；苔厚湿盛者，加藿香、佩兰；恶心呕吐者，加黄连、紫苏叶；饮食积滞者，加青皮、陈皮、炒麦芽、炒谷芽；泛吐清水，大便稀溏，面色少华者，酌加草豆蔻、丁香、肉桂、吴茱萸等温脾降逆。单老治疗脾胃病擅调升降，用药轻灵流动，扶正而不壅滞，消积滞而不耗伤正气。{顾培青, 徐陆周, 指导：单兆伟. 单兆伟辨治老年胃食管反流病之经验[J]. 江苏中医药, 2026, 58(3): 7-10}

***

【健脾增运“益”迟脉】【治迟脉证】【郭维琴经验】郭维琴教授常用党参、黄芪、半夏诸味健脾之药合用，可使脾气得健，水谷精微得以运化，脉中血液充盈，而使脉律得复。党参补脾以调心脉，可健脾益气、生津养血。脾气健旺，运化得权，心气得养，血脉得充。对于气虚症状明显的患者，如久病体虚，甚则无力行走，动则气短不相接续，乏力较甚等，郭维琴教授常用人参替代党参。人参为大补元气之药，在补益脾气的同时，补益一身之气，促进五脏功能正常运行。在补益药方中郭教授常选黄芪以补中气不足，提升下陷的阳气。其常用生黄芪益气固表、利水升阳，炙黄芪以甘温之性补益中焦脾胃之气，气旺则生血，气行则血行，推动心血运行，从而改善心气不足、气虚血瘀所致的脉结代、心悸等症。郭维琴教授对于同时存在心血不足的患者，常以红芪替代黄芪，红芪补气功效与黄芪类似，且有生津养血之功。半夏辛温，有健脾燥湿之功，辛可开结，温可止逆，燥取其助阳，和中化痰，助脾运化，脾健气充，血脉调和，而心律恢复正常。《黄帝内经》认为“二阳之病发心脾”，半夏对病机为痰浊中阻、肠胃致病、生化困顿、损及心脾的迟脉证，多可取得较好的疗效。{陈婧，叶超，梁晋普.郭维琴基于“五脏相通”理论辨治迟脉证经验［J］.北京中医药，2025，44（6）：731-734}

***

【健脾益气法】【治消化系统肿瘤】【刘沈林经验】常用药：炒党参、炙黄芪、炒白术、炙甘草、茯苓、山药、炒扁豆、陈皮、法半夏、木香、砂仁等。 临证应用：此为治疗脾胃虚弱之法，适用于消化系统肿瘤围手术期或化疗后脾虚气弱之证，症见食欲不振、脘腹痞胀、大便溏薄、神疲乏力、舌质偏淡、苔薄白、脉细弱等。临证应根据脾胃虚损的不同特点辨证用药：（1）若症状以纳谷不振、食后难化、脘痞作胀为主，见中虚气滞之证者，治宜健脾益气、理气畅中，方选香砂六君子汤加减。（2）若化疗腹泻，或久病脾虚便溏，见舌苔白腻者，则宜健脾化湿、温运中阳，可选参苓白术散、理中汤加减。（3）若气短喘促、脱肛下坠、肢软乏力者，又宜补益中气、升阳举陷，方用补中益气汤加减。《本草纲目》言黄芪有“补气之长”，能“补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去虚热”，临床用量可重。笔者体会，对部分晚期肿瘤虚损较重者，用生黄芪至60 g时，其效明显。应用本法常需佐以理气消导之品，如加紫苏梗、枳壳、佛手等行脘腹滞气，加炙鸡内金、炒谷芽、焦山楂、焦神曲等开胃消食，意在补中寓通，动静结合，补而不滞。 {刘沈林. 从“择机求辨”谈消化系统肿瘤辨治十八法[J]. 江苏中医药, 2026, 58(3): 1-6}

***

【健脾温肾法】【治便秘】【孟景春经验】临床主要症状为大便前干后软‚ 便时不畅‚可有腹胀‚纳谷少‚苔白腻‚舌淡边有齿痕‚脉细软。此为肾阳不足‚蒸腾气化失常‚津血亏虚致大便前干；脾气不足‚无力运化水谷精微‚气虚津亏致大便后软‚便时不畅。所以《灵枢·口问》云： “中气不足‚溲便为之变”。在治疗中以健脾温肾为主‚佐以温运。孟老师治疗喜重用生白术、当归健脾养血润肠；肉苁蓉、锁阳甘温润降‚骤用能温补精血而通便；郁李仁、柏子仁、杏仁等果仁类药物生津润肠；因“六腑以通为用‚以降为和”‚所以选用紫苑入肺利气‚肺气调则一身之气皆调‚且“肺合大肠”‚调肺气可间接起到调整大肠之功；太子参、莱菔子合用虽为相恶‚但用之得当可降气消胀消痰而不耗散‚补益肺脾而不壅滞。同时根据补脾先开胃‚补而勿呆滞脾胃的观点‚可酌情适当加些芳香醒脾、开胃消食之药‚如藿香、甘松、陈皮、炒谷牙、炒麦芽等。诸药合用可共奏温肾健脾、利肺润肠之功‚以达“有力行舟”。其中生白术为最关键一味‚用量宜重‚一般先30 g 而后可增至50 ～80 g ‚亦有重用至1 20 g。 逐渐加量乃因骤用重量恐生补而呆胃‚且大多数患此疾者易呈食欲不佳、纳谷不香等脾气虚症状。{谢伟.孟景春治疗顽固性便秘经验[J].山东中医杂志,2009,28(04):265-266..}

【长义堂对当代名老中医临床经验文献的整理研究】